土砂等の埋立てに関する申請書等様式
小規模特定事業許可申請必要書類チェック表
提出方法
- 担当課へ直接正本1部、副本1部を提出してください。（郵送は不可）
- 記載方法や添付書類については、担当課へご相談ください。
許可申請の手数料
1．新規許可申請手数料：1件につき26,000円
2．変更許可申請手数料：1件につき16,500円
3．譲受けの許可申請手数料：1件につき16,500円
小規模特定事業に関する申請書等様式
様式第1号 公益団体認定申請書(Wordファイル:16.1KB)
様式第3号 土地同意書（一時堆積）(PDFファイル:97.6KB)
様式第3号 土地同意書（一時堆積）(Wordファイル:17.3KB)
様式第4号 小規模特定事業許可申請書(PDFファイル:124.7KB)
様式第4号 小規模特定事業許可申請書(Wordファイル:2.2MB)
様式第4号別紙 搬入予定量、搬入計画(PDFファイル:53.6KB)
様式第4号別紙 搬入予定量、搬入計画(Wordファイル:11.1KB)
様式第5号 小規模特定事業場の周辺地域の生活環境の保全のために必要な措置(PDFファイル:58.2KB)
様式第5号 小規模特定事業場の周辺地域の生活環境の保全のために必要な措置(Wordファイル:8.8KB)
様式第6号 一時堆積申請書(PDFファイル:117.5KB)
様式第9号 変更許可申請書(Wordファイル:17.1KB)
様式第11号 土砂等搬入届(Wordファイル:15.5KB)
様式第12号 土砂等発生元証明書(PDFファイル:68.2KB)
様式第12号 土砂等発生元証明書(Wordファイル:16.3KB)
様式第13号 検査資料採取調書(PDFファイル:50.2KB)
様式第13号 検査資料採取調書(Wordファイル:15.6KB)
様式第14号 土砂管理台帳(Wordファイル:18.9KB)
様式第15号 土砂管理台帳（一時堆積用）(PDFファイル:76.9KB)
様式第15号 土砂管理台帳（一時堆積用）(Wordファイル:20.8KB)
様式第16号 小規模特定事業状況報告書(PDFファイル:67.3KB)
様式第16号 小規模特定事業状況報告書(Wordファイル:17.2KB)
様式第17号 小規模特定事業（一時堆積）状況報告書）(PDFファイル:63.2KB)
様式第17号 小規模特定事業（一時堆積）状況報告書）(Wordファイル:17.1KB)
様式第18号 水質検査報告書(PDFファイル:62.1KB)
様式第18号 水質検査報告書(Wordファイル:15.7KB)
様式第20号 小規模特定事業完了届(PDFファイル:56.5KB)
様式第20号 小規模特定事業完了届(Wordファイル:15.6KB)
様式第21号 小規模特定事業廃止（休止）届出書(PDFファイル:71.1KB)
様式第21号 小規模特定事業廃止（休止）届出書(Wordファイル:16.2KB)
様式第22号 小規模特定事業譲受け許可申請書(PDFファイル:100.1KB)
様式第22号 小規模特定事業譲受け許可申請書(Wordファイル:587.5KB)
様式第23号 小規模特定事業相続届(PDFファイル:61.2KB)
様式第23号 小規模特定事業相続届(Wordファイル:16KB)
この記事に関するお問い合わせ先
環境戦略部 サーキュラーエコノミー課 産業廃棄物係
〒325-8501
栃木県那須塩原市共墾社108番地2
電話番号：0287-62-7144
ファックス番号：0287-62-7202
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