ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症の予防接種を自費で接種した方へ接種費用の償還払い
HPV感染症予防接種（子宮頸がん予防）における積極的勧奨の差控えにより定期接種の機会を逃し、令和3年度末までに自費で接種した方を対象に、接種費用を償還払いします
対象者
次の条件の全てに当てはまる方
- 平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性で、令和4年4月1日時点で那須塩原市に住所を有すること。
- 16歳となる年度の末日までに、HPV感染症に係る定期接種において3回の接種を完了していないこと。
- 17歳となる年度の初日から令和3年度の末日までに、日本国内の医療機関で2価HPVワクチン（サーバリックス）、4価HPVワクチン（ガーダシル）又は9価HPVワクチン（シルガード9）の任意接種をワクチン添付文書に規定された方法により受け、実費を負担したこと。
- 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種として定期接種を受けていないこと。
償還額
医療機関に支払った接種費用実費（上限あり）
※接種1回当たり、16,720円を上限としますが、接種日によって上限額を定めていることから、この額を下回ることがあります。
※交通費や宿泊費、接種証明書発行に係る費用などは対象外です。
申請期間
令和4年10月1日から令和7年3月31日まで
申請方法
次の書類を健康増進課（黒磯保健センター）へ提出してください。郵送でも受付けます。
申請者は、接種した本人又は保護者（申請日現在、被接種者が17歳以下の場合）に限ります。
1.申請書（様式第1号）
※2ページありますので記入漏れがないようにお願いします。
2.接種費用の領収書原本
※領収書原本が提出できない場合は提出を省略できますが、この場合の償還額は、接種1回当たり、15,000円となります。
3.接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳、予防接種済証、予防接種予診票など）
※接種医療機関名、接種年月日、何回目の接種であるか、ワクチンの種類及びロットナンバーが確認できるものを提出してください。
※接種記録が確認できる書類の写しが提出できない場合は、市が定める様式（様式第2号）を使用して接種医療機関で証明を受けたものを提出してください。なお、証明書発行にかかった費用は自己負担となります。
申請書類を郵送する場合の送付先
〒325-0057 那須塩原市黒磯幸町8番10号 黒磯保健センター
健康増進課 保健予防係 宛
この記事に関するお問い合わせ先
保健福祉部 健康増進課 保健予防係
〒325-0057
栃木県那須塩原市黒磯幸町8番10号
電話番号：0287-62-7197
ファックス番号：0287-63-1284
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更新日：2024年09月17日