様式第７号（第１１条関係）
年　　月　　日　
　那須塩原市長　様　　　　　　
申請者　住所　　　　　　　　
　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　
街なみ環境整備事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定のあった街なみ環境整備事業補助金について、那須塩原市街なみ環境整備事業補助金交付要綱第１１条の規定により、関係書類を添えて報告します。
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助対象経費	　　　　　　　　　　　　　　　円	
事業実施場所	那須塩原市	
事業区分	建築物等外観修景事業・建築設備等修景事業・
外構修景事業	
事業実施期間	　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
施工業者名		
施工業者住所		
添付書類	
　□　経費精算内訳書
　□　支払証明書（領収書等の写し）
　□　契約書の写し
　□　完了写真
　□　市長が必要と認める書類